Меню
Яндекс.Метрика
Главная   ->   Клиническая диагностика   ->   Диагностический подход при боли в суставах

Диагностический подход при боли в суставах

 Диагностический подход при боли в суставах Идентификация причины боли в области полиартикулярного сустава может быть затруднена из-за обширной дифференциальной диагностики. Важна основательная история и полное физическое обследование. Вот клинические факторы, для определения вероятных причин:

  • Хронология заболевания.
  • Воспаление.
  • Внесуставные проявления.
  • Течение болезни.
  • Демографические данные больного.

Люди, имеющие воспалительный артрит, чаще имеют осязаемый синовит и скованность в суставах по утрам. Если состояние тяжелое, у них может быть лихорадка, потеря веса и усталость. Вирусные инфекции, вызванные кристаллом артриты и реакции на сыворотку, являются распространенными причинами острого, самоограниченного полиартрита. Поскольку хронические артриты часто возникают внезапно, их необходимо учитывать у больного с сильной полиартикулярной болью в суставах. Совместная пальпация может помочь отличить воспалительный синовит от костной гипертрофии и крепита, которые обычно возникают при остеоартрите. Экстра-суставные проявления ревматологического заболевания могут быть полезны при более конкретном диагнозе. Некоторые ревматологические, стандартные лабораторные тесты, неспецифичны. Полный анализ крови, а так же мочи и метаболическая панель могут обеспечить более полезные диагностические подсказки. Прозрачные рентгенограммы могут демонстрировать классические результаты конкретных ревматологических заболеваний. Однако, рентгенограммы могут быть нормальными или показывать необычные изменения в самом начале заболевания.

Посторонняя суставная боль (то есть боль, как минимум в четырех суставах и больше) представляет собой диагностическую проблему из-за обширной дифференциальной диагностики. Следовательно, врачи должны держать диагноз открытым при оценке пациентов, которые испытывают боль в нескольких суставах. Альтернативно, у пациента может развиться утолщение кожи, что может означать, что у больного склеродермия. Таким образом, серия посещений со временем может потребоваться, чтобы прийти к определенному диагнозу у многих пациентов с полиартикулярной болью в суставах. У некоторых пациентов, может быть невозможно установить окончательный диагноз.

Диагностическая визуализация.

Ряд радиографических данных характерен для специфических ревматических расстройств. Например, сакроилит указывает на анкилозирующий спондилит, эрозии с периартикулярной остеопенией типичны для ревматоидного артрита, а деформации, являются признаком псориатического артрита. Но, эти рентгенографические данные требуют нескольких месяцев для развития. В начале процесса рентгенограммы могут быть в норме или показывать только неспецифические отклонения.

При раннем ревматоидном артрите, МРТ демонстрирует наличие проблем с хрящом (повреждения), которые не проявляются на рентгенограммах и на рентгенограммах, записаться на МРТ можно тут http://www.mos-clinics.ru/diagnostika/mrt-diagnostika/. Это повреждение подчеркивает важность диагностики ревматоидного артрита на ранней стадии на основе истории и физического обследования.

Из-за того, что большинство ревматологическх лабораторных тестов не имеют желаемой специфичности, результаты следует интерпретировать в клиническом контексте и с осторожностью. Тесты с низкой специфичностью, например, в панелях артрита, часто являются положительными среди населения в целом. Таким образом, эти тесты могут вводить в заблуждение. Кроме того, использование тестов с низкой специфичностью может увеличить ненужное тестирование и сопутствующие затраты, привести к неправильному лечению и вызвать негативное психологическое воздействие на пациентов.

В отсутствие окончательных ревматологических лабораторных испытаний, история и физическое обследование являются ключевыми для ранней диагностики и лечения состояний, которые вызывают боли в области полиартикулярного сустава. Действительно, дифференциальный диагноз можно сузить путем исследования шести клинических факторов: хронологии болезни, воспаления, распределения, внесуставных проявлений, курса болезни и демографических данных больных. Первоначально, нужно учитывать более распространенные причины боли в суставах.

Болезни.

Когда симптомы присутствуют не долго (обычно, пару дней, максимум месяц) и полностью растворяются перед повторным представлением, вероятным диагнозом может быть вызванный кристаллом артрит (например, подагра, псевдоотражение). Аргоцентзис следует рассматривать во время симптоматической вспышки. Если анализ синовиальной скованности не может идентифицировать кристаллы, следует рассмотреть палиндромный ревматизм. Это состояние может прогрессировать до ревматоидного артрита.

Миграционный артрит характеризуется быстрым началом набухания в одном или двух суставах с разрешением в течение нескольких дней. По мере устранения симптомов, такие же симптомы возникают в другом суставе, обычно в асимметричном положении. Эта картина симптомов может возникать при гонококковом артрите, ревматической лихорадке, саркоидозе, красной волчанке, болезни Лайма, бактериальном эндокардите и болезни Уиппла.